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新聞與事件

國家衛(wèi)健委正式印發(fā)《0~6歲兒童眼保健核心知識問答》

發(fā)布時間:2021-06-08 15:16:11 最后更新:2021-06-08 15:22:41 瀏覽次數(shù):2468

國衛(wèi)辦婦幼函〔2021〕296號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委:

為貫徹落實《健康中國行動(2019-2030年)》和教育部、國家衛(wèi)生健康委等8部門《綜合防控兒童青少年近視實施方案》,倡導(dǎo)和推動家庭及全社會重視0~6歲兒童眼健康,科學(xué)防治兒童眼病和視力不良,給孩子一個更加光明的未來,我委組織編寫了《0~6歲兒童眼保健核心知識問答》?,F(xiàn)印發(fā)給你們,供參考使用。

國家衛(wèi)生健康委辦公廳

2021年5月28日

0~6歲兒童眼保健核心知識問答

0~6歲是兒童眼睛和視覺功能發(fā)育的關(guān)鍵時期,6歲前的視覺發(fā)育情況決定了兒童一生的視覺質(zhì)量。在眼球和視覺發(fā)育的過程中,常會遇到內(nèi)在或外來的干擾,影響正常發(fā)育,甚至造成不可挽回的視力損害。因此,一定要呵護(hù)好兒童的眼睛,做到兒童眼病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療,讓每一位兒童都擁有一個光明的未來。


寶寶出生后,眼睛和視覺功能是如何發(fā)育的?

寶寶出生后,眼睛和視覺功能是逐步發(fā)育成熟的,0-6歲是眼球結(jié)構(gòu)和視覺功能發(fā)育的關(guān)鍵時期。
新生兒出生時的視力只有光感,出生后視力才逐步發(fā)育。一般來講,1歲兒童視力可達(dá)0.2,2歲視力可達(dá)0.4以上,3歲視力可達(dá)0.5以上,4歲視力可達(dá)0.6以上,5歲及以上視力可達(dá)0.8以上。另外,立體視是分辨物體遠(yuǎn)近、凹凸的能力,兒童的立體視也是逐步發(fā)育的,大約5~6歲基本發(fā)育成熟。

寶寶剛出生時眼球較小,眼軸較短,此時雙眼處于生理性遠(yuǎn)視狀態(tài)。隨著生長發(fā)育,眼球逐漸增長,眼軸逐漸變長,生理性遠(yuǎn)視逐漸減少趨向正視。正視后,如果眼球繼續(xù)增長,眼軸過長,就會發(fā)展為近視了。


家長如何識別兒童常見眼病和視力異常?

家長在日常生活中要注意觀察和識別兒童眼部疾病的危險信號,出現(xiàn)以下情況應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī)。

(一)眼紅、持續(xù)流淚、分泌物多,可疑為結(jié)膜炎或新生兒淚囊炎。

(二)若發(fā)現(xiàn)寶寶瞳孔區(qū)發(fā)白應(yīng)當(dāng)引起高度警示,提示可疑先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等眼底疾病,一定要盡早去眼科檢查。

(三)不能追視、視物距離過近、瞇眼、頻繁揉眼、畏光或雙眼大小明顯不一致,提示可疑視力異常或眼病。

(四)眼位偏斜、總是歪頭視物,提示可疑斜視。眼球震顫,即雙眼球不自主的有節(jié)律的轉(zhuǎn)動,提示可疑視力較差,應(yīng)及早就診。


兒童為什么要定期做眼睛檢查?

對于6歲以內(nèi)的兒童,許多影響視覺發(fā)育的眼病發(fā)病隱匿,僅靠家長觀察難以發(fā)現(xiàn)。一是因為這些眼病在外觀上看沒有異常的表現(xiàn);二是因為兒童年齡小不會表達(dá)眼睛的問題,或單眼視力異常另一眼正常,不易覺察;三是因為這些眼病大多從小就有,寶寶一直沒有看清晰的體驗,所以不知道自己看到的世界是不清晰的,也就不會有看不清的表現(xiàn)。只有通過眼部外觀檢查或特殊的眼科設(shè)備檢查,用客觀的方式才能發(fā)現(xiàn)兒童眼部異常。

兒童視力從出生開始逐步發(fā)育,不同年齡段的兒童需要關(guān)注的眼病不同,每個年齡段都有各自的眼保健重點(diǎn)。從寶寶一出生就應(yīng)該開始做定期的篩查。

早產(chǎn)兒、低體重兒易發(fā)生可致盲的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,應(yīng)及時做眼底篩查,早發(fā)現(xiàn)、早治療。嬰兒期應(yīng)篩查先天性白內(nèi)障、先天性青光眼,嚴(yán)重的白內(nèi)障對視力發(fā)育影響很大,應(yīng)及早治療,否則視力難以恢復(fù)。到了幼兒期和學(xué)齡前期,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注斜視、弱視和屈光不正三種兒童常見眼病。這些眼病對兒童的視覺發(fā)育影響也較大,需要早發(fā)現(xiàn)早治療。


0~6歲兒童的常見眼病有哪些?

(一)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。早產(chǎn)兒中,視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率約10%~20%,出生體重越低、出生孕周越小其發(fā)病率越高。必須通過篩查,才能及時發(fā)現(xiàn)。只有及時干預(yù),才有可能獲得較好的治療效果。若發(fā)現(xiàn)較晚、錯過了最佳治療窗口期可致盲。對于出生體重<2000g的低體重兒和出生胎齡<32周的早產(chǎn)兒,應(yīng)在出生后4~6周或矯正胎齡32周(出生時的孕周+出生后的周數(shù))做首次眼底篩查,根據(jù)視網(wǎng)膜病變情況確定治療方案和復(fù)查時間。符合篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒應(yīng)到有篩查能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。

(二)先天性白內(nèi)障。發(fā)病率約為4‰,在嬰兒中的發(fā)病率約0.2‰~0.5‰,約占新生兒致盲性眼病的30%。白內(nèi)障是指眼部晶狀體混濁。有的晶狀體混濁部位比較靠前,或者整個晶狀體都混濁,家長就會發(fā)現(xiàn)瞳孔區(qū)發(fā)白;如果混濁部位在晶狀體后部,瞳孔區(qū)就不會出現(xiàn)發(fā)白,這種混濁就需要用專業(yè)的紅光反射來篩查。單眼的嚴(yán)重白內(nèi)障最好在寶寶2~3月齡前治療,若治療不及時視力很難恢復(fù)。

(三)先天性上瞼下垂。患病率約1.8‰。先天性上瞼下垂主要表現(xiàn)為出生后出現(xiàn)單眼或雙眼上眼瞼不能上抬或上抬不足,上眼瞼部分或完全遮蓋瞳孔。先天性上瞼下垂的孩子,一般睜眼比較晚,在出生后幾天或者幾周都不能睜大眼睛。中重度上瞼下垂一般都需要手術(shù)治療。病變程度決定手術(shù)時間,一般3歲之后手術(shù)為宜。嚴(yán)重的單側(cè)上瞼下垂或者雙側(cè),如果遮蓋瞳孔,為避免弱視,應(yīng)盡早就醫(yī)

(四)屈光不正。屈光不正是指外界遠(yuǎn)處的光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)的屈折后,不能在視網(wǎng)膜上聚焦形成清晰物像。屈光不正包括遠(yuǎn)視、近視、散光和屈光參差。遠(yuǎn)視是指遠(yuǎn)處的光線聚焦形成的影像位于視網(wǎng)膜后;近視則是遠(yuǎn)處的光線聚焦形成的影像位于視網(wǎng)膜前;散光是指光線不能聚焦在同一個焦點(diǎn)上;屈光參差是指雙眼的屈光度數(shù)相差太大,比如雙眼的遠(yuǎn)視度數(shù)相差150度或散光度數(shù)相差100度,度數(shù)較高的眼就容易形成弱視。屈光不正是兒童最常見的眼病,家長一般對近視比較重視,但是對于6歲以內(nèi)的兒童來說高度遠(yuǎn)視、散光和屈光參差也同樣應(yīng)該重視,因為后三種眼病很容易形成弱視,需要及時矯治。兒童屈光不正通過視力檢查和屈光篩查容易發(fā)現(xiàn),但確診需要進(jìn)行散瞳驗光。兒童屈光不正常用的矯正方法是配戴眼鏡,兒童配鏡需要醫(yī)學(xué)驗光,綜合屈光度、有無斜視及眼部其他健康狀況最后確定眼鏡度數(shù)。

(五)弱視。弱視是由于視覺發(fā)育期內(nèi)單眼斜視、嚴(yán)重遠(yuǎn)視、近視和散光、雙眼屈光度數(shù)相差太大或先天性白內(nèi)障、上瞼下垂等引起的視力發(fā)育障礙,導(dǎo)致單眼或雙眼最佳戴鏡視力低于相應(yīng)年齡的視力;或雙眼視力相差兩行以上,視力較低眼為弱視。弱視患病率約1%~5%。根據(jù)普查結(jié)果確定3~5歲兒童視力的正常值下限為0.5,6歲及以上兒童視力正常值下限為0.7。弱視大部分可以治愈,年齡越小、發(fā)現(xiàn)越早,治療效果越好,6歲之后較難治療,因此弱視應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。如果是單眼斜視引起的弱視比較容易發(fā)現(xiàn),但是遠(yuǎn)視、散光或者屈光參差等引起的弱視因為無特殊的異常表現(xiàn)常常被忽視,需要通過定期的視力檢查、屈光篩查和眼位檢查才能發(fā)現(xiàn)。

(六)斜視。斜視是指一眼注視目標(biāo)時,另一眼視軸偏離目標(biāo)。斜視是與視覺發(fā)育、眼部解剖、雙眼視覺功能和眼球運(yùn)動功能密切相關(guān)的一組疾病。斜視除了影響美觀外,還會導(dǎo)致弱視及立體視不同程度的喪失,影響成人后職業(yè)的選擇。斜視患病率約3%。斜視分為內(nèi)斜視、外斜視和垂直斜視,其中出生后6個月內(nèi)先天性內(nèi)斜視患病率約為1%~2%,人群中先天性內(nèi)斜視患病率為0.1%,內(nèi)斜視對兒童的視覺功能影響大,需要及早治療。斜視的治療方法有配戴眼鏡和手術(shù)治療等,具體治療方法要根據(jù)斜視類型而定,早期治療斜視可以在矯正眼位、恢復(fù)外觀的基礎(chǔ)上,促進(jìn)視力發(fā)育和雙眼視覺功能的建立。


預(yù)防近視需要從寶寶就開始嗎?

近視預(yù)防應(yīng)該從小開始。家長要有從小就給寶寶一個健康的視覺環(huán)境的意識,幫助寶寶養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣的理念。新生兒視力發(fā)育需要良好的環(huán)境亮度,白天要保證室內(nèi)光線明亮,夜間睡眠時應(yīng)關(guān)燈。保證充足睡眠和營養(yǎng)。要多帶兒童到戶外玩耍,到醫(yī)院建立眼健康檔案,監(jiān)測視力發(fā)育和遠(yuǎn)視儲備量的變化,及時發(fā)現(xiàn)近視征兆并進(jìn)行干預(yù)或矯正。

新生兒的眼球較小,眼軸較短,此時雙眼處于遠(yuǎn)視狀態(tài),這是生理性遠(yuǎn)視,稱之為“遠(yuǎn)視儲備量”。隨著兒童生長發(fā)育,眼球逐漸長大,眼軸逐漸變長,遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低而趨于正視。正視后若眼球繼續(xù)增長,則出現(xiàn)近視。遠(yuǎn)視儲備量不足指裸眼視力正常、散瞳驗光后屈光狀態(tài)雖未達(dá)到近視標(biāo)準(zhǔn)但遠(yuǎn)視度數(shù)低于相應(yīng)年齡段生理值范圍。3歲前生理屈光度為+3.00D,4~5歲生理屈光度為+1.50D~+2.00D,6~7歲生理屈光度為+1.00D~+1.50D。如4~5歲的兒童生理屈光度為150~200度遠(yuǎn)視,則有150~200度的遠(yuǎn)視儲備量,如果此年齡段兒童的生理屈光度只有50度遠(yuǎn)視,意味著其遠(yuǎn)視儲備量消耗過多,有可能較早出現(xiàn)近視。近視不光對學(xué)習(xí)、生活、工作帶來影響,高度近視還可引起眼底視網(wǎng)膜病變,嚴(yán)重的可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離而致盲。因此,家長要為兒童提供良好的用眼環(huán)境,幫助兒童養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣,盡可能延緩近視的發(fā)生和進(jìn)展。


早期預(yù)防近視的主要措施有哪些?

(一)增加戶外活動時間。戶外活動接觸陽光,能促進(jìn)眼內(nèi)多巴胺釋放,從而抑制眼軸變長,預(yù)防和控制近視過早發(fā)生。所以兒童應(yīng)堅持戶外運(yùn)動。3~6歲兒童應(yīng)每日戶外活動時間2小時以上,盡可能“目”浴陽光。

(二)減少持續(xù)近距離用眼時間。要減少讀書、畫畫、寫字等近距離的用眼時間,避免不良的讀寫習(xí)慣。不在走路時、吃飯時、臥床時、晃動的車廂內(nèi)、光線暗弱或陽光直射等情況下看書、寫字,每次持續(xù)近距離用眼時間不宜過長,二十分鐘左右要停下來休息一下眼睛,可以遠(yuǎn)眺5~10分鐘。建議低齡兒童盡量以家長讀繪本為主進(jìn)行閱讀,避免兒童近距離用眼時間過長。

(三)限制電子視頻產(chǎn)品使用。長時間近距離使用電子視屏類產(chǎn)品易消耗兒童遠(yuǎn)視儲備量,影響視力發(fā)育。建議嬰幼兒禁用手機(jī)、電腦等視屏類電子產(chǎn)品,3~6歲盡量避免接觸和使用手機(jī)、電腦等視屏類電子產(chǎn)品。

(四)其他措施。要選擇有足夠亮度、頻譜寬而且沒有頻閃和炫光的臺燈,使用時也要打開房間其他燈,保證充足亮度。保證均衡膳食、確保每天睡眠時間不少于10小時。


日常生活中,需要如何預(yù)防兒童眼睛意外傷害和傳染性眼病?

兒童生性愛動,要注意預(yù)防眼外傷,避免讓幼兒玩鉛筆等尖銳物,更不能手持尖銳物品奔跑打鬧。避免接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等洗滌劑。若有化學(xué)試劑不慎進(jìn)入眼睛要立即就地用清水徹底沖洗,沖洗后送醫(yī)院就診。刮風(fēng)天帶兒童外出,要注意眼部遮擋以免進(jìn)入異物。發(fā)生異物進(jìn)入眼睛時,要避免揉眼,可讓孩子輕輕閉上眼睛,異物會刺激眼淚增多而隨眼淚流出,若不能自行流出或癥狀不緩解,要及時就醫(yī)。

要保持兒童眼部清潔衛(wèi)生,教育和幫助兒童經(jīng)常洗手,不揉眼睛。不帶患有傳染性眼病的幼兒到人群聚集場所活動。


定期的兒童眼保健及視力檢查到哪里做呢?

0~6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)作為兒童健康管理的重要內(nèi)容,主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān),共13次檢查。其中,新生兒期2次,分別在新生兒家庭訪視和滿月健康管理時;嬰兒期4次,分別在3、6、8、12月齡時;1至3歲幼兒期4次,分別在18、24、30、36月齡時;學(xué)齡前期3次,分別在4、5、6歲時。家長應(yīng)當(dāng)定期帶孩子到附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,接受兒童健康管理時,同時接受眼保健及視力檢查服務(wù)。

我國有完善的三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò),各地的婦幼保健機(jī)構(gòu)會對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行眼保健工作的指導(dǎo)、開展專項檢查、接受基層轉(zhuǎn)診。各地的綜合醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院也會提供技術(shù)支持,接受需要更專業(yè)的眼科檢查和治療的兒童。大家一起來努力,保障兒童的眼健康。


家長關(guān)于兒童眼健康的常見誤區(qū)

誤區(qū)一:寶寶的眼睛看上去很明亮,肯定沒問題。

0~6歲兒童中,許多影響視力的眼病從眼睛表面看是正常的,但是實際可能存在致盲性眼病。比如位置比較靠后的先天性白內(nèi)障、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、先天性青光眼和其他先天性眼底病,可能致盲,但眼外觀看都沒有異常;弱視、高度遠(yuǎn)視、散光和屈光參差等,眼外觀正常,但可能需要治療。

誤區(qū)二:小寶寶“對眼兒”沒關(guān)系,長大就好了。

人們常說的“對眼”,醫(yī)學(xué)上叫“內(nèi)斜視”,嬰幼兒的內(nèi)斜視有真假之分。假性內(nèi)斜視是由于寶寶鼻骨未發(fā)育完全,鼻梁寬且扁平,只是外觀看起來像內(nèi)斜視。這種假“對眼”隨著年齡的增長,外觀會逐漸改善,“對眼”自然消失。

有的“對眼”是真的內(nèi)斜視。內(nèi)斜視是兒童常見眼病,會影響寶寶的視力發(fā)育,還會影響立體視的發(fā)育,限制長大后職業(yè)的選擇,需要盡早治療。

家長一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有“對眼”,應(yīng)及時帶寶寶找專業(yè)的眼科醫(yī)生檢查,明確是否是真性內(nèi)斜視,不要盲目等待其自然好轉(zhuǎn),而耽誤孩子的治療。

誤區(qū)三:孩子視力差就是近視了。

引起兒童視力異常的原因很多,近視只是其中一種。6歲內(nèi)的兒童近視較少,而遠(yuǎn)視和散光引起的視力異常更常見。另外其他的眼病,如弱視、眼底疾病等也會影響視力。

所以,如果發(fā)現(xiàn)孩子視力差,應(yīng)該做進(jìn)一步詳細(xì)檢查,確定了影響視力的原因,才能給予針對性的治療和用眼指導(dǎo)。比如近視了,要限制近距離用眼時間,遠(yuǎn)視引起的弱視則需要

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